Les causes de l'ostéochondrose du rachis lombaire ne sont pas bien comprises. La plus grande importance est attachée à la prédisposition héréditaire, aux changements liés à l'âge dans les disques intervertébraux
Ostéochondrose du rachis lombaire : symptômes et traitement
Les causes de l'ostéochondrose du rachis lombaire ne sont pas bien comprises. La plus grande importance est attachée à la prédisposition héréditaire, aux changements liés à l'âge dans les disques intervertébraux. La douleur peut être provoquée par un mouvement maladroit, une position forcée prolongée, soulever et porter de lourdes charges, une surcharge sportive, un surpoids.
Selon la durée, il existe des douleurs aiguës durant jusqu'à 4 semaines, subaiguës (de 4 à 12 semaines) et chroniques (durant plus de 12 semaines).
Complications neurologiques de l'ostéochondrose du rachis lombaire :
Première étape. Les manifestations cliniques sont associées à une tension musculaire réflexe.
Lumbago (lombalgie). La douleur aiguë dans la région lombaire commence soudainement, provoquée par des mouvements minimes dans le dos. L'amplitude des mouvements de la colonne lombaire est fortement limitée, il existe une scoliose compensatoire. Muscles paravertébraux de densité "en pierre". La durée du lumbago avec un traitement adéquat et une immobilisation de la colonne lombaire ne dépasse pas 7 à 10 jours.
Lumbodynie (mal de dos).Les patients se plaignent de douleurs modérées dans la région lombaire, aggravées par le mouvement ou dans une certaine position, d'inconfort en position debout ou assise prolongée. Le début est généralement progressif. Cliniquement, une mobilité limitée de la colonne lombaire, une tension et une douleur des muscles paravertébraux sont souvent déterminées. Dans la plupart des cas, la douleur disparaît en 2 à 3 semaines, mais si elle n'est pas traitée, elle peut devenir chronique.
Lumboischialgie (douleur au bas du dos irradiant vers la jambe). Dans la région lombaire, les mouvements sont limités, les muscles paravertébraux sont tendus et douloureux à la palpation.
Dans le syndrome piriforme, le nerf sciatique est comprimé, provoquant des paresthésies et un engourdissement de la jambe et du pied. Syndrome de Lasègue positif. Mais il n'y a aucun signe de syndrome radiculaire.
Deuxième étapecomplications neurologiques de l'ostéochondrose du rachis lombaire.
Hernie discale avec syndrome radiculaire ou radiculopathie. La compression de la racine s'accompagne de douleurs lancinantes et brûlantes dans la jambe. La douleur est aggravée par le mouvement, par la toux, accompagnée d'un engourdissement le long de la racine, d'une faiblesse musculaire et d'une perte de réflexes. Symptômes de tension positifs.
Dans la région lombaire, la plus grande charge tombe sur la partie inférieure, par conséquent, les racines L5 et S1 sont le plus souvent impliquées dans le processus pathologique. Chaque racine a sa propre zone de distribution de la douleur et de l'engourdissement des membres.
Les syndromes radiculaires sont détectés par un neurologue lors d'un examen objectif.
La troisième étape des troubles neurologiques de l'ostéochondrose lombaire.
Conflit vasculaire-radiculaire. Le syndrome de sciatique paralysante survient lorsque la circulation sanguine est perturbée dans l'artère radiculaire L5 et moins souvent S1. La radiculoischémie à d'autres niveaux est diagnostiquée extrêmement rarement.
Lors d'un mouvement maladroit ou d'un levage lourd, une lombalgie aiguë se développe avec une irradiation le long du nerf sciatique. Ensuite, il y a parésie ou paralysie des extenseurs du pied et des doigts avec la "fessée" du pied lors de la marche (steppage). Le patient, en marchant, lève la jambe haut, la jette en avant et en même temps claque son orteil sur le sol.
Dans la plupart des cas, la parésie régresse en toute sécurité en quelques semaines.
La quatrième étape des complications neurologiques de l'ostéochondrose du rachis lombaire.
Violation de l'apport sanguin à la moelle épinière et à la queue de cheval. Dans la sténose spinale, plusieurs racines nerveuses spinales (cauda equina) sont affectées. La douleur au repos est mineure, mais lors de la marche, il existe un syndrome de claudication intermittente. La douleur lors de la marche se propage le long des racines du bas du dos aux pieds, s'accompagne de faiblesse, de paresthésie et d'engourdissement des jambes, disparaît après le repos ou lorsque le torse est incliné vers l'avant.
La violation aiguë de la circulation vertébrale est la complication la plus grave de l'ostéochondrose lombaire. Développe de manière aiguë une paraparésie inférieure ou une plégie. La faiblesse des jambes s'accompagne d'un engourdissement des membres inférieurs, d'un dysfonctionnement des organes pelviens.
Examen des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne lombaire.
L'analyse des plaintes et l'anamnèse sont d'une grande importance pour exclure une pathologie grave. Un examen neurologique est effectué pour exclure les dommages aux racines et à la moelle épinière. L'examen manuel vous permet de déterminer la source de la douleur, la limitation de la mobilité, les spasmes musculaires.
Des méthodes d'examen supplémentaires sont indiquées en cas de suspicion de douleurs dorsales spécifiques.
Une radiographie de la colonne lombaire est prescrite pour exclure les tumeurs, les lésions de la colonne vertébrale, le spondylolisthésis. Les signes radiologiques d'ostéochondrose n'ont aucune valeur clinique, car toutes les personnes âgées et âgées en ont. Des radiographies fonctionnelles sont effectuées pour rechercher une instabilité vertébrale. Les photos sont prises dans la position de flexion et d'extension extrêmes.
Pour les symptômes radiculaires ou rachidiens, une IRM ou un scanner du rachis lombaire est indiqué. En IRM, les hernies discales et la moelle épinière sont mieux vues, et en TDM, les structures osseuses sont mieux vues. Le niveau clinique de la lésion et les résultats de l'IRM doivent correspondre, car une hernie discale détectée à l'IRM n'est pas toujours la cause de la douleur.
Dans les déficits neurologiques, l'électroneuromyographie (ENMG) est parfois prescrite pour préciser le diagnostic.
Si une pathologie somatique est suspectée, un examen clinique approfondi est effectué.
Ostéochondrose du rachis lombaire, traitement.
Lorsque les premiers signes d'inconfort apparaissent au niveau du rachis lombaire, une gymnastique régulière est indiquée pour renforcer les cours de corset musculaire, de natation et de massage.
Le traitement de l'ostéochondrose lombaire est divisé en 3 périodes : traitement de la période aiguë, subaiguë et chronique.
Dans la période aiguë, la tâche principale est de soulager le syndrome douloureux le plus tôt possible et de restaurer la qualité de vie du patient. En présence de douleurs intenses, une immobilisation du rachis lombaire avec un corset spécial anti-radiculite pendant 2-3 semaines est indiquée. Le repos au lit ne devrait pas durer plus de 2-3 jours. Chez de nombreux patients, il est possible d'augmenter le syndrome douloureux dans le contexte de l'expansion du régime moteur. Le patient ne doit pas se limiter à une activité physique raisonnable.
Parmi les méthodes thérapeutiques non médicamenteuses, la stimulation électrique interstitielle, l'acupuncture, l'hirudothérapie et le massage sont efficaces. Il est possible d'utiliser la thérapie manuelle, mais uniquement entre des mains compétentes.
Traitement médical. Dans les douleurs aiguës, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués. En association avec des anti-inflammatoires, des relaxants musculaires peuvent être prescrits en cure courte.
Dans l'ostéochondrose du rachis lombaire, les blocages thérapeutiques avec des anesthésiques locaux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticostéroïdes sont efficaces. Les mélanges médicamenteux sont administrés le plus près possible du foyer de la douleur (dans les muscles affectés, points de sortie des racines).
Avec la radiculopathie avec présence de douleurs neuropathiques, les anti-inflammatoires sont inefficaces, dans ce cas, des antidépresseurs, des anticonvulsivants et un patch thérapeutique spécial sont prescrits.
Avec la parésie, l'engourdissement, les préparations vasculaires, les vitamines du groupe B sont prescrites.
En cas de douleur myofasciale prolongée, l'introduction d'anti-inflammatoires non stéroïdiens aux points de déclenchement, de relaxants musculaires, d'acupuncture et de relaxation post-isométrique est efficace.
Pour la douleur chronique, les antidépresseurs, la thérapie par l'exercice et d'autres traitements non pharmacologiques viennent en premier dans le traitement.
Avec une sténose du canal rachidien, une perte de poids, le port d'un corset, des AINS et divers veinotoniques sont indiqués.
Le traitement chirurgical est réalisé avec une sciatique paralysante (dans les trois premiers jours) et le syndrome de la queue de cheval (parésie des extrémités, altération de la sensibilité, incontinence urinaire et fécale).
Prévention de l'ostéochondrose lombaire
La préventionostéochondrose du rachis lombaireréduit à éviter les positions longues et inconfortables, les charges excessives. Il est important de bien équiper son poste de travail, d'alterner périodes de travail et de repos. Portez une ceinture de fixation en cas de surcharge physique. Faites des exercices pour renforcer les muscles de votre dos.