Douleurs au bas du dos (lumbago)

Les maux de dos (lumbago) sont un symptôme très courant. La cause la plus fréquente est la tension musculaire associée à un entraînement physique insuffisant. Reposez-vous pendant 2 à 3 jours et des analgésiques légers peuvent peut-être résoudre le problème.

Dans des cas plus rares, la cause est plus grave : une hernie discale (autrement appelée hernie discale), un spondylolisthésis, une fracture ou une tumeur. Les maux de dos sont considérés comme dangereux s'ils s'accompagnent de douleurs, d'engourdissements, de faiblesse dans la jambe, de difficultés à uriner, etc.

Le traitement du mal de dos commence par un historique détaillé (quand la douleur a commencé, combien de temps elle dure, où elle affecte, ce qui l'aggrave, etc. ), suivi d'un examen physique. D'autres parties du corps susceptibles de provoquer des maux de dos similaires à des maux de dos doivent être examinées, comme les reins et l'abdomen.

Si nécessaire, des examens tels que des radiographies simples ainsi qu'une IRM seront demandés. Un traitement conservateur (repos, médicaments, physiothérapie) est généralement suffisant. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale spéciale est nécessaire. Comme alternative, il existe des injections dans la colonne vertébrale sous anesthésie locale.

Questions fréquemment posées sur les maux de dos

De quoi est constituée la colonne vertébrale moyenne (lombaire)?

La colonne vertébrale au niveau de la taille se compose de :

1. os (vertèbres);
2. disques intervertébraux (entre deux vertèbres adjacentes se trouve un disque, comme un oreiller);
3. les articulations (il y a deux articulations à l’arrière de chaque vertèbre) ;
4. ligaments;
5. tendons;
6. les muscles et enfin ;
7. nerfs émergeant de la colonne vertébrale (un à droite et un à gauche à chaque niveau) qui stimulent les nerfs des jambes.

Dans un sens plus large, le disque intervertébral est aussi un type d’articulation.

Lequel des éléments suivants de la colonne vertébrale peut provoquer des maux de dos ?

Tous les éléments anatomiques décrits dans la question ci-dessus possèdent des terminaisons nerveuses sensorielles, donc les dommages causés à l'un d'entre eux peuvent provoquer de la douleur. La cause la plus fréquente des maux de dos est la tension des tissus mous, c'est-à-diremuscles, ligaments et tendons. On dit alors que la douleur est « musculaire ».

Le paradoxe suivant est également vrai : l'image lors d'un examen radiologique ne correspond pas toujours à l'intensité de la douleur. Ainsi, un patient peut souffrir de terribles maux de dos dus à une tension musculaire (sans rien montrer sur une simple radiographie ou une IRM), tandis qu'un autre patient souffrant d'une grosse hernie discale peut ne présenter aucun symptôme.

Qu’est-ce qui peut causer des maux de dos?

La cause des maux de dos est :

1. tension musculaire dans les muscles, les tendons et les ligaments entourant la colonne vertébrale. C'est la raison la plus courante (plus de 70 %) ;
2. usure des disques intervertébraux (par exemple, hernie discale) ;
3. dommages aux articulations;
4. spondylolisthésis;
5. fractures (à la suite d'un traumatisme, ainsi qu'automatiquement à la suite de l'ostéoporose ou de métastases) ;
6. d'autres causes rares telles que des tumeurs osseuses, une inflammation (spondylodiscite), des maladies rhumatologiques (par exemple, spondylarthrite ankylosante), la maladie de Scheuermann ;
7. causes en dehors de la colonne vertébrale, par exemple néphrolithiase (calculs rénaux), anévrisme de l'aorte abdominale, cholécystite.

La cause de la douleur peut varier d’un âge à l’autre.

Oui, les raisons changent avec l’âge, car la structure de la colonne vertébrale change. Chez les jeunes, le disque intervertébral est généralement touché : la cause la plus fréquente (outre les tensions musculaires) est une hernie discale.

Avec la vieillesse, l'usure des éléments postérieurs de la colonne vertébrale (comme les articulations) augmente, de sorte que les causes les plus fréquentes sont l'arthrose et la sténose lombaire (spondylolisthésis), et des fractures dues à l'ostéoporose commencent également à se produire.

Les maux de dos peuvent-ils être liés au poids corporel?

Oui, le rôle de l’augmentation du poids corporel dans l’apparition des maux de dos est connu empiriquement et scientifiquement confirmé. Cela peut être dû au fait qu'une personne en surpoids ne fait généralement pas de sport et n'a donc pas « construit » le système musculaire approprié pour protéger le dos des blessures mineures. Les personnes en surpoids et obèses (avec un indice de masse corporelle supérieur à 25-30) sont plus susceptibles de souffrir de maux de dos.

J'ai mal au dos. Dois-je arrêter de soulever des poids?

En phase aiguë, c'est-à-direlorsque la douleur est récente, il faut éviter de soulever des objets lourds. Autrement dit, vous pouvez soulever un colis au supermarché, mais vous n'êtes pas autorisé à soulever, par exemple, une boîte lourde. Lorsque cette étape est terminée et que la douleur disparaît, vous pouvez soulever de petits poids, mais vous devez apprendre à le faire correctement, c'est-à-dire plier les genoux et ne pas les redresser, comme le font les haltérophiles. De plus, plus une personne exerce ses muscles de la colonne vertébrale, plus son dos peut supporter du stress.

De manière générale, la vie quotidienne implique certainement de soulever des poids : le corps humain est conçu pour soulever des poids et pour soulever des charges lourdes, comme un parent soulevant son enfant.

Soulever des poids en salle de sport est une autre affaire : en règle générale, sauf si cela est absolument nécessaire (c'est-à-dire sauf si la personne est un athlète), il est recommandé à une personne ayant des problèmes de dos d'éviter de faire de la musculation en salle de sport.

L'ostéoporose peut-elle provoquer des maux de dos?

Uniquement en cas de fracture. Ces types de fractures se produisent généralement automatiquement (c'est-à-dire qu'elles ne sont pas causées par une chute) et les symptômes peuvent ne pas être aussi bruyants que ceux des fractures « normales », c'est-à-direla douleur peut être minime.

Que signifie le lumbago chronique?

Le mal de dos (lumbago) est classé comme chronique s’il persiste plus de 3 mois sans interruption. La limite de 3 mois n'est pas arbitraire : il a été observé que les patients souffrant de maux de dos depuis plus de 3 mois présentent certaines caractéristiques qui rendent le traitement difficile :

1. douleur à caractère « étrange », c'est-à-diredécrit comme une sensation de brûlure, « courant électrique » ;
2. la cause de la douleur peut sembler résolue, par exemple, une hernie discale peut être « résolue » sur une IRM ;
3. le patient ressent l'impact psychologique de la douleur et présente des symptômes tels que l'anxiété et la dépression.

Quelle est l’explication scientifique de cet étrange type de mal de dos?

La théorie dominante de la douleur chronique est que la stimulation persistante et prolongée d’une voie neuronale (c’est-à-dire le chemin allant du site de la douleur au cerveau) provoque une « sensibilisation », de sorte que le stimulus provoque une réponse exagérée ou étrange.

Ainsi, un stimulus de faible intensité peut provoquer une douleur très intense ou une douleur qui ne correspond pas au type de stimulus, comme une sensation de feu alors qu'aucune partie du corps ne chauffe. Ainsi, même si la cause anatomique de la douleur est traitée, la douleur et la réaction psychologique peuvent persister, comme si elles étaient imprimées dans le cerveau. C’est pour cette raison que pour les maux de dos chroniques, des médicaments agissant sur le système nerveux central, comme les antidépresseurs, sont prescrits (en plus des analgésiques classiques).

Quand faut-il consulter un médecin pour un mal de dos?

• lorsque la douleur ne disparaît pas avec de simples analgésiques en quelques jours ;
• lorsque la douleur survient non seulement dans le dos, mais aussi dans la jambe ;
• lorsque la jambe devient engourdie ou commence à se paralyser ;
• si le mal de dos persiste la nuit, pendant le sommeil ou même réveille le patient du sommeil ;
• si vous avez des problèmes de miction, de selles et/ou de fonction sexuelle ;
• lorsqu'il est accompagné de fièvre ;
• lorsqu'il est déclenché par une chute ou un accident ;
• lorsqu'il est accompagné d'une perte de poids ;
• s'il y a des antécédents de cancer, d'ostéoporose, d'utilisation à long terme de cortisone, de consommation de drogues intraveineuses (par exemple, l'héroïne) ou d'alcoolisme.

Quelles sont les prochaines étapes?

Le médecin qui vous examinera dressera un historique médical complet et vous examinera. Puis, si nécessaire, des examens tels que des radiographies simples, un scanner ou une IRM seront réalisés.

Dois-je subir un examen radiographique si j'ai mal au dos?

Non. Environ 70 % des cas de maux de dos sont causés par une simple tension musculaire et dans ces cas, aucun examen n’est nécessaire.

Que se passe-t-il si une radiographie ou une IRM révèle quelque chose ?

C'est très très courant : quelqu'un fait un examen du dos et découvre un résultat radiographique comme une hernie discale, des ostéophytes, etc. Mais c'est ce que dit le mot : une découverte aux rayons X. Cela signifie que le disque a été endommagé à un moment donné. Mais l'examen ne nous dit pas quand cette blessure s'est produite, c'est-à-direrécemment ou il y a longtemps, cela ne nous prouve donc pas que le mal de dos est actuellement causé par cette hernie discale particulière. De plus, de nombreux « changements dégénératifs » surviennent chez tout le monde, qu’ils ressentent de la douleur ou non. Par conséquent, lors de l'établissement d'un diagnostic, on ne peut pas se laisser guider uniquement par les résultats d'un examen radiographique.

Pour cette même raison, le traitement (ou même l’indication d’une intervention chirurgicale) pour des problèmes de colonne vertébrale ne doit jamais être suggéré simplement en regardant une image IRM. Il convient de procéder d'abord à une anamnèse et à un examen clinique, puis de corréler les résultats de l'IRM avec les symptômes du patient.

Quel est le test le plus spécifique pour les maux de dos : radiographie standard, tomodensitométrie ou IRM ?

Il n’y a pas de réponse unique à cette question. Chaque test a des indications et chaque test a des inconvénients :

1. radiographie conventionnelleest un test très rapide et simple qui coûte très peu. Mais cela ne montre que des os. Cela signifie qu'une fracture, une scoliose ou une cyphose ou un spondylolisthésis est clairement visible, mais que les disques intervertébraux et les nerfs ne sont pas visibles.
2. Tomodensitométrieprend très peu de minutes et a un coût moyen, mais nécessite en même temps une dose de rayonnement élevée. Il représente relativement bien tous les éléments de la colonne vertébrale. Ceci est relativement désavantageux lors de l’imagerie des nerfs et des disques.
3. IRMCet examen prend beaucoup de temps, par exemple 20 minutes, et constitue un examen peu pratique pour les personnes souffrant de claustrophobie. Le coût est élevé, mais il n’y a pas de rayonnement. Il s’agit de l’examen le plus détaillé dont nous disposons et cartographie toutes les structures de la colonne vertébrale, en particulier les nerfs. Il manque quelque peu de défauts, surtout les petits. Dans tous les cas, le médecin, après vous avoir examiné, sélectionnera et recommandera un test adapté.

Comment traite-t-on habituellement les maux de dos?

• dans la plupart des cas, le repos et quelques mesures simples à domicile aident, par exemple le « chaud et le froid » et la protection lombaire (ceinture) ;
• Pour soulager la douleur, vous pouvez utiliser certains médicaments, comme des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. ;
• Une visite chez un physiothérapeute est souvent utile, surtout si elle se fait d'une certaine manière et pour des indications spécifiques ;
• des formes alternatives de traitement telles que l'acupuncture, le yoga et le Pilates peuvent apporter des avantages significatifs à chaque patient ;
• Des injections dans la colonne vertébrale peuvent également parfois être utilisées.
• Dans des cas relativement rares, le traitement (conservateur) ci-dessus est inefficace et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Le repos signifie-t-il que je dois rester au lit?

Seulement pendant 2-3 jours et uniquement en cas d'urgence. Des études ont montré que rester au lit pendant plus de 2 à 3 jours aggrave plutôt que guérit les maux de dos. Il est généralement recommandé de marcher autant que possible.

Si une personne ne parvient pas à se lever du lit malgré un traitement conservateur en raison d'une douleur insupportable, cela indique généralement un problème grave et doit être consultée par un médecin.

Faut-il utiliser du chaud ou du froid pour soulager les maux de dos?

Les deux méthodes ont été testées et aident, selon la situation. Le mécanisme d'action est différent :

• le chaud (la chaleur) provoque une relaxation musculaire, c'est-à-diredétend les muscles contractés par la douleur et augmente la circulation sanguine. Vous pouvez utiliser un chiffon chauffé sur un radiateur ou prendre un bain tiède (pas chaud).
• le froid empêche les fibres douloureuses de transmettre la douleur (par exemple, les athlètes appliquent du liquide de refroidissement lorsqu'ils jouent au football). Vous pouvez utiliser un sac de glace enveloppé dans un linge (sans contact direct avec la peau). Une alternative simple : un sac de légumes sorti du congélateur.

Quels médicaments peut-on prendre contre les maux de dos?

Les médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les maux de dos comprennent :

1. Principalement un analgésique du groupe des anilides, seul ou en association avec de la codéine ou un relaxant musculaire. C'est le médicament le plus simple et le plus sûr, et le traitement doit toujours commencer par celui-ci.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (il existe plusieurs classes). Des analgésiques plus puissants, mais lorsqu'ils sont pris de manière chronique, ils entraînent de nombreux effets secondaires, tels que gastrite, saignements gastro-intestinaux, augmentation de la tension artérielle, lésions rénales, saignements, etc.
3. Glucocorticostéroïde- un analgésique puissant et efficace, mais avec un grand nombre d'effets secondaires lorsqu'il est utilisé de manière chronique et sans bénéfice clairement prouvé pour les maux de dos.
4. Les opioïdes, c'est-à-diremédicaments de type morphinique. Généralement administré par voie intraveineuse ou intramusculaire à l'hôpital, mais certains médicaments oraux sont également disponibles.
5. Médicaments antiépileptiques ou antidépresseurs, principalement pour les douleurs chroniques, mais aussi pour certaines affections aiguës.

Important!

Tous les médicaments ci-dessus doivent être pris sur recommandation d’un médecin qui vous a préalablement examiné. Il est imprudent et potentiellement dangereux de prendre des médicaments soi-même en écoutant des amis, en obtenant des idées sur Internet ou en parlant à votre médecin au téléphone sans vérifier au préalable.

Comment un physiothérapeute peut-il m'aider avec mon mal de dos?

Le rôle d’un kinésithérapeute est très important dans le traitement des maux de dos. Le plus approprié est un premier programme de plusieurs jours, après quoi le patient peut apprendre à réaliser seul les exercices nécessaires. Une douleur intense est initialement traitée pour que le patient puisse marcher (c'est-à-dire qu'il ne soit pas alité), et lorsque la douleur s'atténue, des exercices commencent à renforcer les muscles et à restaurer la colonne vertébrale. Le programme peut inclure :

1. mesures de soulagement immédiates telles que l'électrothérapie (par exemple TENS), les ultrasons, la diathermie, le massage ;
2. exercices aérobiques, comme la marche, la natation ou l'hydrothérapie, et dans certains cas même le vélo ;
3. des exercices de stabilisation du tronc et de proprioception, qui « apprennent » aux muscles à mieux soutenir la colonne vertébrale ;
4. des exercices de renforcement, comme des exercices abdominaux et du dos (pas au début du programme) ;
5. des exercices pour développer l'amplitude des mouvements;
6. diagnostic mécanique et thérapie McKenzie;
7. reconversion, c'est-à-direapprendre à se tenir debout, s'asseoir, soulever des poids, etc. correctement.

Si vous avez mal au dos, devriez-vous d'abord consulter un kinésithérapeute ou un médecin?

La physiothérapie est l'une des méthodes de traitement des maux de dos. D'autres méthodes sont les médicaments, les soins, la marche et enfin les injections et les chirurgies de la colonne vertébrale. Il doit donc y avoir une personne centrale qui sélectionnera les méthodes utilisées et évaluera les progrès du patient.

Il est préférable pour un patient souffrant de maux de dos de consulter d'abord un médecin afin d'exclure les causes rares et graves de maux de dos. Le médecin oriente ensuite le patient vers un physiothérapeute, avec qui le patient doit rester en contact pour discuter de l'évolution du traitement. La responsabilité finale du progrès du patient incombe au médecin.

Dois-je porter un talisman (ceinture) pour les maux de dos?

Un simple tampon doux peut être utilisé pendant quelques jours. Il n'assure pas une immobilisation complète (des protections rigides, comme celles que l'on utilise pour les fractures, le permettent), mais il limite les mouvements excessifs et brusques et rappelle ainsi au patient du dos une posture correcte, notamment au travail.

Une utilisation chronique à long terme a l’effet inverse de celui de l’atrophie des muscles de la colonne vertébrale, entraînant une augmentation de la douleur. En conclusion, il convient de noter que lorsqu'elle est utilisée pendant 1 à 2 semaines, l'amulette peut être utile. Il est préférable de l’utiliser en conjonction avec un programme de renforcement des muscles de la colonne vertébrale pour finalement éliminer le besoin de protection.

Quelle est la probabilité que je doive subir une intervention chirurgicale pour mon mal de dos ?

C'est une petite chance. Sur 100 patients qui consultent un médecin pour des maux de dos, seuls 5 à 10 nécessiteront finalement une intervention chirurgicale, et ce après avoir épuisé tous les autres remèdes (traitements conservateurs).

Que puis-je faire pendant les périodes où je n'ai pas mal pour prévenir les maux de dos?

• Faites de l'exercice régulièrement en consultation avec votre médecin. La marche et la natation sont deux excellents exercices qui renforcent la colonne vertébrale. Avant de commencer à faire de l'exercice, demandez à votre médecin quels exercices sont acceptables pour d'autres problèmes de santé, comme les maladies cardiaques.
• Renforcez les muscles qui soutiennent la zone de la taille (muscles abdominaux et du dos). La consultation de votre physiothérapeute ou physiothérapeute est indispensable.
• Arrêtez de fumer ou au moins réduisez votre consommation de tabac.
• Maintenez un poids corporel approprié, perdez l'excès de poids.
• Aidez votre colonne vertébrale : apprenez à soulever des poids, à vous tenir debout, sur quel matelas dormir et comment dormir, comment vous asseoir à un bureau, etc.

Quel médecin consulter en cas de mal de dos?

Vous voudrez peut-être consulter un médecin spécialisé dans la colonne vertébrale, comme un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste.